南京大病保险、长期护理保险（以下简称“大病险、长护险”）是南京多层次医疗保障体系的重要组成部分，切实为参保群众减轻医疗负担、保障失能人员基本生活，是惠及千家万户的惠民政策。近年来，随着互联网传播的普及，各类假借大病险、长护险名义的金融网络乱象频发，不法分子利用参保群众对政策的信任、对保障的需求，通过虚假宣传、诈骗套路等手段牟取私利，严重侵害参保群众合法权益，扰乱医疗保障及金融市场秩序。为切实守护参保群众“钱袋子”，防范相关金融风险，特发布本提示，提醒广大参保群众提高警惕、谨防上当。
据了解，当前南京大病险、长护险政策特点（大病险2025年起封顶线统一为50万元，长护险由医保参保人同步参保、需满足连续缴费2年及失能评估达标等条件），当前网络乱象主要集中在以下4类，隐蔽性强、迷惑性高，需重点警惕：
第一类：虚假宣传误导，混淆保障属性
不法分子通过短视频、微信社群、朋友圈、虚假网页等渠道，发布虚假宣传信息，刻意混淆大病险、长护险与商业保险、理财产品的界限。常见套路包括：声称“南京大病险可额外补缴升级，缴费越多报销比例越高”、“长护险参保可附赠高收益理财，年化利率可达5%以上”、“一次性缴纳XX元，可直接办理南京长护险失能评估，无需符合连续缴费条件”，甚至冒用“南京医保局合作单位”、“官方指定代办机构”名义，夸大保障范围，隐瞒免责条款和退保损失，诱导参保群众购买无关商业保险或虚假保障产品。此类行为违背南京大病险、长护险“普惠性、公益性”原则，其承诺的高收益、便捷服务均为不实信息，本质是利用群众对惠民政策的信任实施误导销售。
第二类：冒充官方人员，实施电信网络诈骗
不法分子通过电话、短信、微信等方式，冒充南京医保局工作人员、保险公司客服，以“大病险报销异常”、“长护险资格失效”、“参保信息有误需更新”“可申领大病/长护专项补贴”等为由，诱导参保群众点击陌生链接、提供身份证号、银行卡号、手机验证码等敏感信息，甚至要求转账“激活费”“手续费”“补缴款”。部分骗局针对老年参保群体，谎称“不及时办理将取消医保待遇”，利用老年人对政策不熟悉、防范意识薄弱的特点，骗取毕生积蓄。此前就有南京老年群众接到此类虚假电话，险些因点击诈骗链接、泄露个人信息遭受财产损失。
第三类：伪造材料骗保，套取医保基金
部分不法分子利用南京大病险报销、长护险待遇申领的相关流程，通过网络招揽参保群众，声称“可代办大病险高额报销”“无需失能评估即可享受长护险上门服务”，诱导群众提供个人信息，伪造病历、检查报告、护理记录等材料，虚构就医、护理场景，套取大病险、长护险资金。更有甚者，与个别违规护理机构勾结，通过“挂空单”的方式，即仅打卡登记却不提供实际护理服务，共同套取长护险资金，此类行为不仅涉嫌违法，还会导致医保基金流失，影响全体参保群众的保障待遇水平。
第四类： “代理退保”黑产作祟，暗藏多重风险
一些不法分子在网络上发布“南京大病险、长护险代理退保，可全额拿回保费/补贴”、“维权退费，收取10%服务费”等广告，诱导参保群众委托其办理退保、退费手续。实际上，此类机构大多无合法资质，收取高额服务费后便失联，或教唆参保群众伪造虚假投诉材料、恶意举报，不仅无法实现“全额退保”，还可能导致参保群众失去正常保障待遇，个人征信受损，甚至涉嫌违法违规。尤其针对购买了与大病险、长护险相关的商业补充保险的群众，不法分子利用其退保需求实施诈骗，导致群众本金大幅亏损。
相关部门指出，这些金融网络乱象会给参保群众带来多重风险。
财产安全风险：参保群众若轻信虚假宣传、诈骗套路，可能出现资金被骗、高额手续费损失、退保本金亏损等问题，尤其老年群体、困难群体易成为重点侵害对象，造成难以挽回的经济损失。
个人信息泄露风险：向不法分子提供身份证、银行卡、医保电子凭证等敏感信息，可能导致个人信息被泄露、倒卖，进而引发电信诈骗、盗刷银行卡等后续风险，严重影响个人财产安全和正常生活。
保障权益受损风险：轻信“代办评估”“代办报销”等虚假承诺，可能导致参保资格失效、待遇无法正常享受；违规退保后，若发生大病、失能等情况，将无法获得相应保障，加重个人及家庭负担。
法律风险：参与伪造材料骗保、恶意举报等行为的参保群众，可能涉嫌违法违规，需承担相应法律责任，同时影响个人医保信用记录，对后续医保待遇享受造成不良影响。
为切实防范相关金融网络风险，守护自身合法权益，向广大参保群众提出四点防范应对建议。
一是认准官方渠道，不信虚假信息。南京大病险、长护险的政策解读、参保登记、待遇申领、信息查询等，均以南京市医疗保障局官方网站、“南京医保”微信公众号、线下政务服务中心医保窗口等官方渠道发布的信息为准，切勿轻信网络上非官方机构、个人发布的宣传信息，不点击陌生链接、不扫描不明二维码，谨防信息泄露和诈骗。
二是明确政策边界，拒绝违规代办。南京大病险无需额外补缴升级，报销比例、封顶线等均按官方政策执行；长护险参保无需单独缴费，失能评估需通过官方指定机构办理，不存在“花钱代办”“免评估”等情况。切勿委托无资质机构或个人代办任何医保相关业务，不向他人泄露医保电子凭证密码、银行卡密码、手机验证码等敏感信息。
三是警惕高收益诱惑，理性看待保障。大病险、长护险的核心是保障功能，不具备理财、投资属性，不存在“高收益”“保本保息”等承诺。凡是以“高收益”“理财增值”为噱头，关联大病险、长护险的产品，均需高度警惕；购买商业补充保险时，要仔细阅读合同条款，明确保险责任和免责条款，不被口头承诺误导，避免退保亏损。
四是留存相关证据，及时举报维权。若发现疑似虚假宣传、电信诈骗、骗保等金融网络乱象，或不慎被骗，要第一时间留存聊天记录、宣传截图、转账凭证等证据，立即拨打110报警，并向南京市医疗保障局（咨询举报电话：12393）、国家金融监督管理总局相关派出机构（投诉热线：12378）举报，依法维护自身合法权益。同时，提醒家中老人、亲属提高防范意识，警惕各类针对医保政策的诈骗套路。
南京大病险、长护险是惠及全体参保群众的惠民政策，其政策执行、服务办理均有严格的官方流程和规范。广大参保群众要提高防范意识，擦亮双眼，自觉远离各类假借大病险、长护险名义的金融网络乱象，共同守护医保基金安全和自身合法权益。如需了解相关政策详情，可通过官方渠道咨询，切勿轻信网络不实信息，避免遭受财产损失和权益侵害。
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